夏休み短期水泳教室Web申込みフォーム

種別（必須）
---会員会員外同時入会

会員番号 （会員の方のみ）

参加者名 (必須)

ふりがな (必須)

性別（必須）
---男女

生年月日 (必須)

年齢（必須）
---6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳

小学校・保育園・幼稚園名 (必須)

電話番号 (必須)

郵便番号（必須）

住所 (必須)

メールアドレス (必須)

コース期間（必須）
---1期：Aタイム7/21（月）-7/25（金）1期：Bタイム7/21（月）-7/25（金）2期：Aタイム7/28（月）-8/1（金）2期：Bタイム7/28（月）-8/1（金）3期：Aタイム8/4（月）-8/8（金）3期：Bタイム8/4（月）-8/8（金）

バスコース（必須）　
---なし1期：高田1期：新鶴・北会津2期：坂下2期：喜多方3期：田島・下郷3期：本郷・門田

バス停留所

会員または以前参加者のみ　クラス級
---29級28級27級26級25級24級23級22級21級20級19級18級17級16級15級14級13級12級11級10級9級8級7級～1級S5級～SS級

会員外の方　泳力申告　（参考にクラス分けを行います）
　　水が怖い頭まで潜れる伏し浮きが出来る背浮きが出来るけのびバタ足出来るバックキック出来る息継ぎなしでクロール出来る２５ｍ背泳ぎ２５ｍクロール２５ｍ平泳ぎ２５ｍバタフライそれ以外出来る

練習風景写真を広告やHPに使用することに許可（必須）
---するしない

参加動機　(必須)
　　LINEインスタ館内告知ハガキWEBべこぱすQUICK兄弟友人紹介以前参加その他

保護者名 (必須)

送信後、1週間以内に受講料と印鑑をお持ちにフロントまでお越しください。
1週間以上経ちますと無効となります。

日曜日は休館日ですのでフロント受付けしておりません。

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