幼児6日間体験WEB申込みフォーム

参加者名 (必須)

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性別（必須）
---男女

生年月日 (必須)

年齢（必須）
---2歳3歳4歳5歳

保育園・幼稚園名 (必須)

電話番号 (必須)

郵便番号（必須）

住所 (必須)

メールアドレス (必須)

期間（必須）
---1期：3/20（月）～3/25（土）2期：3/27（月）～4/1（土）3期：4/3（月）～4/8（土）4期：4/10（月）～4/15（土）5期：4/17（月）～4/22（土）

泳力申告（必須）
　　水が怖い顔洗いできる頭まで潜れるひとりで浮くことができるビート板バタ足出来るそれ以上に出来る

練習風景写真を広告やHPに使用することに許可（必須）
---するしない

参加動機（必須）
べこぱすLINE新聞折込兄弟友人紹介HP館内告知その他

保護者名 (必須)

送信後、1週間以内に受講料と印鑑をお持ちにフロントまでお越しください。
1週間以上経ちますとキャンセルとなり割引きが無効となります。

日曜日は休館日ですので受付しておりません。

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